广西中医学院第一附属医院肾内科

    近年来，有关中草药引起不良反应的文献报道不断出现，其中尤以含马兜铃酸的中草药引起的肾损害多见，并且由马兜铃酸所导致的肾小管损害和肾功能衰竭多为不可逆转的，严重时甚至可以危及患者的生命。2001年美国FDA宣布禁止包括关木通、马兜铃、青木香等十多中草药的进口，在国际上造成很大的影响。因此，认识马兜铃酸肾病，深入地探讨中草药的肾毒性作用，对指导临床用药和中医药走向世界都是有益的。

    一、马兜铃酸肾病的概念由来

    我国国内于1964年首次吴松寒报道了2例病人因大量服用关木通导致急性肾功能衰竭(ARF)；国外于1993年比利时Vanherweghem等报道了患者在服用含有广防己和厚朴的中草药减肥治疗后，出现进行性肾损害；至1998年比利时已有100余人因服用该减肥药导致慢性肾损害，其中1/3已接受肾移植。故国外学者多将此类患者称为“中草药肾病(CHN)”。事实上，原减肥药方中的汉防己被错用为完全不同种属的广防己。而近年来报道所谓的CHN是指广防己、青木香、关木通等多种含有马兜铃酸成分的药物所引起的肾损害，这里CHN所指的仅仅是含有马兜铃酸的中草药引起的肾损害，故CHN这种命名不太准确，并且会给中医药发展带来不利的影响，因此，国内学者建议称其为“马兜铃酸肾病(AAN)，”并由此而引发了对中草药肾损害的更为系统的研究与认识。

    二、马兜铃酸肾病的临床表现与病理

    谌贻璞等认为马兜铃酸肾病可分为三型，即急性马兜铃酸肾病、慢性马兜铃酸肾病和肾小管功能障碍型马兜铃酸肾病，其他学者也多遵循此分法。

    (一)急性马兜铃酸肾病

    急性马兜铃酸肾病多在大剂量一次或几次服用含有马兜铃酸的中药后导致 ......